אי-ספיקת לב

מהי אי-ספיקת לב?

במצב של אי-ספיקת לב הלב אינו מסוגל לספק את כמות הדם הדרושה לגוף. אי-ספיקת לב עלולה לגרום להצטברות של נוזלים בכפות הרגליים, בקרסוליים, ברגליים ובבטן ופעמים רבות אנשים מדווחים גם על קוצר נשימה ועייפות.

מה גורם לאי-ספיקת לב?

מצבים הפוגעים בשריר הלב או מחלישים את פעולתו עלולים לגרום לאי-ספיקת לב. לאורך זמן הלב נחלש, ומתקשה להכניס או להוציא את נפח הדם הדרוש לגוף.

אילו מצבים עלולים להביא לכך?

א.      התקף לב עלול לפגוע בחלק גדול מרקמת שריר הלב.

ב.      לחץ-דם גבוה גורם לעומס על הלב.

ג.       מחלת הסוכרת עלולה לפגוע בעורקי הלב הקטנים, זרימת הדם נפגעת ונגרם נזק לטווח הארוך.

מניעת מחלת לב וטיפול בלחץ-דם גבוה ובסוכרת , יכולים לשפר מצב של אי-ספיקת לב, או אפילו למנוע אותו.

מחלות ומצבים רפואיים הדורשים התייחסות ועלולים לגרום לאי-ספיקת לב:

• מחלות של שריר הלב (הנקראות: cardiomyopathy): מחלות אלה לעתים תורשתיות או נגרמות כתוצאה מפציעה או דלקת בשריר הלב.

• מחלות הקשורות לפגיעה במסתם שריר הלב:  מחלות אלה יופיעו כבר בלידה, או כתוצאה מדלקת, התקף לב או שיווצרו עם הגיל.

• מומי לב מולדים הקיימים כבר בעת הלידה.

• טיפולים בעת התמודדות עם מחלת הסרטן כמו למשל רדיותרפיה וכימותרפיה.

• בעיות תפקוד של בלוטת התריס (נוכחות גבוהה או נמוכה מדיי של ההורמון המקושר לבלוטת התריס).

• צריכת כמויות גדולות של אלכוהול.

• נגיף HIV\איידס.

• שימוש בקוקאין ו\או סמים אחרים.

• מחלת דום נשימה בעת שינה.

אי-ספיקת לב מתפתחת לאורך זמן בו פעילות שריר הלב נחלשת בהדרגה.

מהם הסימנים והסימפטומים של אי-ספיקת לב?

הסימנים והסימפטומים הנפוצים ביותר לאי-ספיקת לב הם:

• קוצר נשימה או קשיי נשימה.

• עייפות.

• נפיחות בקרסוליים, ברגליים ובבטן.

הסימפטומים הללו הם תוצאה מהצטברות נוזלים בגוף. בהתחלה חשים עייפות, קוצר נשימה וקושי בעת פעילות שגרתית אשר בעבר נעשתה בקלות כמו למשל עלייה במדרגות או עליה ברחוב משופע.

הצטברות נוזלים בגוף עקב אי-ספיקת לב גורמת גם לעלייה במשקל, לתחושת דחיפות במתן שתן בתדירות גבוהה ולשיעול טורדני המחמיר לעת ליל כאשר האדם במצב של שכיבה.

בשלבים מתקדמים, הסימפטומים מחמירים והעייפות תורגש אפילו בעת צעידה קלה ברחוב או מתעוררים באמצע הלילה עם קוצר נשימה. .

כיצד מאבחנים אי-ספיקת לב?

הרופא יאבחן אי-ספיקת לב על בסיס הסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות נלוות. מכיוון שהסימפטומים של אי-ספיקת לב נפוצים במצבים רפואיים נוספים, על הרופא:

• לזהות האם ישנו מצב רפואי או מחלת רקע שעלולים לגרום לאי-ספיקת לב, לדוגמה מחלת לב כלילית, לחץ דם גבוה או מחלת סוכרת.

• לשלול אבחנות אחרות הקשורות לסימפטומים הללו, למשל מחלות ריאות או אנמיה .

• לזהות נזק שנגרם ללב, ולמדוד את היכולת של הלב לשאוב ולהוציא את נפח הדם הנחוץ לתפקוד.

אין בדיקה חד משמעית שמצביעה על אי-ספיקת לב. בשלב הראשון הרופא יבקש לעתים לבצע בדיקת אק"ג, רנטגן של החזה, אקו (בדיקת אולטראסאונד של הלב שמראה כיצד נראה הלב וכיצד הוא פועל).

כיצד מטפלים באי-ספיקת לב?

אבחון וטיפול מוקדמים יסייעו לחולים באי-ספיקת לב לחיות חיים ארוכים יותר ופעילים יותר. מטרות הטיפול בכל השלבים של אי-ספיקת לב הם:

• לטפל בסיבת הרקע של אי-ספיקת הלב, למשל מחלת לב כלילית, לחץ-דם גבוה או סוכרת.

• להפחית את הסימפטומים הקיימים.

• לבלום את אי-הספיקה הקיימת כדי למנוע החמרה עתידית.

• להאריך את תוחלת החיים ולשפר את איכותם.

עבור אנשים הלוקים באי-ספיקת לב, על כל שלביו, יכלול הטיפול המלצות לשינוי סגנון החיים, תרופות וטיפול תומך. עבור אנשים הסובלים מאי-ספיקת לב חמורה יותר לעתים נדרש טיפול רפואי נרחב יותר או השתלת קוצב מיוחד או ניתוח.

סגנון חיים

לעתים שינויים קטנים בסגנון החיים יסייעו לאדם הלוקה באי-ספיקת לב לחוש טוב יותר.

תזונה נכונה

דיאטה דלה בנתרן, בשומן רווי ובשומן טראנס יכולה לסייע למנוע אי-ספיקת לב ולשלוט בה אם קיימת. מלח עלול לגרום להצטברות של נוזלים בגוף, ובכך להחמיר את אי-ספיקת הלב. שומן רווי ושומן טראנס עלולים לגרום למחלת לב כלילית, שבעקבותיה תתפתח אי-ספיקת לב.

הרגלים בריאים

• פעילות גופנית (על-פי הנחיות הרופא) כדי לשפר את רמת הכושר הגופני ולהיות פעילים ככל הניתן.

• הפסקת עישון והמנעות מחשיפה לעישון פסיבי. עישון ושימוש בסמים עלולים להחמיר אי-ספיקת לב ולפגוע בבריאות בדרכים נוספות.

.

תרופות

הרופא ירשום תרופות על בסיס סוג אי-ספיקת הלב הקיימת, חומרתה, והתגובה לתרופה.

אלו הן התרופות העיקריות הניתנות במקרה של אי-ספיקת לב (חשוב לציין שלא כל תרופה מתאימה לכל מטופל):

• תרופות המגבירות את מתן השתן – מסייעות בהפחתת הצטברות הנוזלים בריאות, בקרסוליים וברגליים. דוגמאות: פורוסומיד (פוסיד) או הידרוקלורותיאזיד (דיזותיאזיד).

• מעכבי האנזים 'אייס' – (ACE inhibitors) – מורידים את לחץ-הדם ואת הלחץ על הלב. הם מסייעים להחלמת הלב ולהתחזקותו לאחר התקף-לב. הם גם מסייעים בהקטנת הסיכון להתקף לב עתידי.  דוגמאות: אנלפריל (אנלדקס), רמיפריל (טריטייס, רמיטנס)

• חסמי בטא (Beta Blockers)- מקטינים את קצב פעילות הלב ומקטינים את לחץ-הדם כדי להפחית את המאמץ של שריר הלב בפעילותו. דוגמאות: (ביסופרולול) (קרדילוק) או קרבדילול (דימיטון, קרבדקסון)

• נוגדי אלדוסטרון (Aldosterone antagonists) – מסייעים לגוף להיפטר ממלחים ומנוזלים ומקטינים את נפח הדם שמשאבת שריר הלב עובדת עליו. דוגמאות: (ספירונולקטון) (אלדוספירון) או( אפלרנון )(אינספרה)

• חסמי קולטני אנגיוטנסין (Angiotensin receptor blockers)-  מרפים את כלי הדם ומקטינים את לחץ-הדם בהם, כך שהלב לא נדרש לפעילות כה מאמצת. לעתים יכולים לשמש כתחליף למעכבי האנזים ACE, אך על פי רוב לא נותנים את שניהם יחד. דוגמאות וולסרטן (דיובן) או קנדיסרטן (אטקנד) או (לוסרטן) (אוקסר)

במחקרים מקיפים נמצאו כלל התרופות הללו כמשפרות סימפטומים ומאריכות את תוחלת החיים במקרה של אי-ספיקת לב.

אי-ספיקת-לב אצל נשים

כמחצית מהסובלים מאי-ספיקת לב הן נשים, ויותר נשים מגברים נפטרות מדי שנה כתוצאה מאי-ספיקת לב.תרופות המשמשות לטיפול בסרטן השד (למשל אדריאמיצין והרספטין) נמצאו קשורות  לתופעות לוואי הקשורות לאי-ספיקת לב. נשים סובלות יותר מאי-ספיקת לב הנגרמת ממחלת רקע של סוכרת ולחץ-דם גבוה מאשר מאי-ספיקת לב הנגרמת מהתקף לב.

כתוצאה מכך, הלב עשוי להיראות בריא ו'נורמלי' בבדיקת אקו-לב (בדיקת אולטראסאונד של הלב). נשים הלוקות באי-ספיקת לב נוטות להיות מבוגרות יותר מהגברים הלוקים במצב זה.

לצערנו, נשים לא מיוצגות מספיק בניסויים קליניים של תרופות לאי-ספיקת לב, כך שקיים בקהילה הרפואית קושי לאפיין האם הנשים יגיבו באופן שונה מגברים לתרופות לאי-ספיקת לב. ידוע כיום כי נשים הלוקות במצב של אי-ספיקת לב מקבלות פחות טיפול תרופתי מציל חיים מאשר נחוץ להן.

לסיכום, חשוב לזכור:

• אי-ספיקת לב הוא מצב רפואי שבו הלב מתקשה לעמוד בעומס של אספקת נפח הדם הדרוש לתפקודו התקין של הגוף. אי-ספיקת לב מתפתחת לאורך זמן בו פעילות שריר הלב נחלשת בהדרגה.

• הסיבות העיקריות הגורמות לאי-ספיקת לב הן מחלות הפוגעות בלב בהן: מחלת לב כלילית, לחץ-דם גבוה וסוכרת.

• סימנים וסימפטומים נפוצים של אי-ספיקת לב הם: קוצר נשימה, קושי בנשימה, עייפות, נפיחות בקרסולים, ברגליים ובבטן.

• הטיפול באי-ספיקת לב עשוי לכלול שינויים באורח החיים, תרופות וטיפול תומך.

•  ניהול אורח חיים בריא מונע מצבים העלולים להתפתח לאי-ספיקת לב, ומשפר את מצבה של הסובלת מאי ספיקת לב.

• נשים הן כמחצית מהסובלים מאי-ספיקת לב, והן נמצאות בסיכון גבוה יותר ללקות באי-ספיקת לב הנגרמת כתוצאה ממחלת הסוכרת ומלחץ-דם גבוה.

ד"ר דנה צפת, מומחית ברפואה פנימית וקרדיולוגית, ומנהלת המרכז לבריאות לב האישה ע"ש לינדה ג'וי פולין.